十二指肠憩室

憩室可能性的人物在胃肠道的短工夫部位。,肠壁的圆、长方形的或有管状小花的的殴。,十二指肠憩室(十二指肠 Diverticulum)胃肠道憩室以第二位位,它它是继后结肠憩室的少见部位。。。

概述

十二指肠憩室首要是天生的产生不佳,使符合十二指肠肠壁起限制作用的规则向外呈囊状未完成的(第一位憩室)或由胃十二指肠溃疡所使符合的疤痕牵拉所通向(继发性憩室)。 这种病通常是从40岁到60岁中间出身的。,比太太多短工夫。90%超过的憩室不产生征兆而于X线钡餐反省或胃镜反省时撞见。可是多数病人有船具。,刺孔,失血征兆或继发性胆管炎,胰腺炎,胆石症等接着发生症需求假造。。

十二指肠憩室的迫使抨击难以统计学,鉴于许多的憩室无能力的产生临床征兆。,不轻易即时找到。有讨论胃肠钡餐反省时十二指肠憩室的撞见率为1%,而灰烬切片时的十二指肠憩室撞见率可高达22%。憩室90%为单一。,80%说谎十二指肠以第二位部,异常地地墙或成凹形。。多种不安

40~60岁病人,不到30岁。特别该病的抨击缺少意见分歧。。 憩室可能性的人物在胃肠道的短工夫部位。,肠壁的圆、长方形的或有管状小花的的殴。,十二指肠憩室(十二指肠Diverticulum)胃肠道憩室以第二位位,它它是继后结肠憩室的少见部位。。。肠憩室一例报道Chimel 1710,1913年Case率先用X线钡剂反省撞见十二指肠憩室,1914年Bauer对1例产生船具征兆的十二指肠憩室行胃-空肠适合术,1915年Forsell和Key最早的切除1例经X线反省出的十二指肠憩室。但鉴于很多十二指肠憩室无类型的临床征兆,像这样不轻易即时找到。

不安病因

十二指肠憩室

1。病因:憩室的迫使原稿尚微暗。,多个认识是本地居民的天生的不可或错误,在肠内陡起地高气压或不朽的持续或反复地说的压力增高时,肠壁有力,肠壁、粘膜基底及粘膜的使符合。粘连通向的憩室移位的产生。多种多样的类型憩室,它的原稿也多种多样的的。。

2。病因分级:

(1)天生的憩室:少见天生的产生危险的存符合出身时。。憩室的壁构图包孕粘膜基底和,它与法线肠壁完整平等地。,它也高地真憩室。。

(2)第一位憩室:天生的肠壁残缺,肠粘膜和粘膜基底使符合海底探险者的外面的。。此种憩室壁的肌层建立组织多是缺如或缺点。

(3)继发性憩室:这是鉴于十二指肠溃疡瘢痕或慢性胆囊签合同,故均产生在十二指肠的第1部,也高地假性憩室。  

不健全机制

1.好发部位:十二指肠憩室以单发性多见,多发性的没有多少。第一位憩室的70%说谎十二指肠的以第二位部,20%的憩室说谎十二指肠的第3部,10%说谎第4部。继发性憩室则多在十二指肠的第1部。约85%憩室说谎十二指肠以第二位部内面的壁,它们通常说谎小乳头状突起附近地区。。憩室与胆管及胆总管亲密中间地位。,像这样以为十二指肠憩室系由肠壁表示办法这一无防备的一面弱点逐

渐向外未完成的所致。憩室说谎胰腺外表或胰腺后头。,甚至嵌入胰腺建立组织。如胆管炎和胰腺炎的接着发生症常常是使符合闭塞。

2。病理转变:憩室的上涂料和时装多种多样的。,内压对切片得名次及硬脑膜的传染。总而言之,10cm上涂料可圆、Oval的或有管状小花的的,等一下。憩室割颈杀死的上涂料与憩室的呈现关于。,憩室的情节一言可尽被较宽的颈吐艳卸船。。不朽的无征兆;一体变窄的启齿憩室增大,作为一体变窄的启齿或传染,则肠情节或食物进入憩室后逗留在内部地,食物残渣败北,有憩室炎肠石和细菌等接着发生症。

三.病理分级:憩室隆凸形势与TH的相干,可分为腔内型憩室和腔外型憩室。临床少见外憩室,腔内憩室少见。

(1)腔内憩室:憩室壁由两层肠黏膜著作。,十二指肠小乳头状突起上的息肉或囊。,像intravalinal息肉,肠腔外的触摸。憩室十二指肠小乳头状突起宗派事例。轻易通向胆道不安。、胰腺不安与十二指肠船具,接着发生胃十二指肠溃疡。这种处境常限定继承停止器官的天生的反常。。

(2)腔憩室:憩室呈圆形或分叶状的的宽、窄颈。多单,约10%病人可有两个超过腔外憩室或并立停止化食管憩室。70%说谎十二指肠降部内面的与胰腺在切片上相干亲密,30%在横向或发酵宗派。  

十二指肠憩室缺少类型的临床表示,通常数征兆是由接着发生症通向的。。上腹部胀满是一种少见的征兆。,由憩室炎部。吐出缝伤口。异形的缝伤口,水滑石不克不及代班人。发呕或呕吐是少见的。。当食物非常多憩室扩张时,十二指肠宗派船具的征兆可被给与沉重的感觉。。吐剂是胃的情节。,其次是苦味,甚至是混合血液,呕吐后征兆可代班人。。憩室接着发生溃疡或失血。,有同样的的溃疡。

便血或不安的征兆。憩室给与沉重的感觉胆总管或启齿O。,胆管炎可能性更轻易通向胆管炎。、胰腺炎或船具性黄疸。憩室刺孔,表示腹膜炎征兆。

十二指肠憩室缺少类型的临床征兆,钡钡反省、主要产品内窥镜反省、剖腹产剖腹产或验尸的不测撞见。。憩室上涂料与TH无正中间地位。。上腹部不快可产生在憩室和燃烧。,右上腹部缝伤口或perichilum、发呕、呕吐、打呃、腹胀、拉稀甚至咯血和便血等化食道征兆。拉稀可能性是传染胰腺效能或憩在室内运用的细菌未到期的生殖所致吸取危险的。憩室刺孔可通向腹膜炎征兆。,尖的胰腺刺孔可通向尖的胰腺炎,血、尿淀粉酶使沮丧。产生在憩室给与沉重的感觉普通B可能性胆管船具、发烧、黄疸、上腹胀征兆。右上腹部憩室起限制作用的规则深柔软。,憩室可能性有慢性燃烧。。  

接着发生征兆

憩室的上涂料和时装多种多样的。,但通常数在进食较小。。一旦肠情节物进入憩室,它是。,通向多种接着发生症;无论是肠情节物左右肠潴留,但它也可能性给与沉重的感觉近似器官产生接着发生症。。知情稍许的继发性的病理更衣是很重要的。。十二指肠憩室的接着发生症较多如十二指肠宗派船具、憩室炎、憩室四周炎、Calculi在憩室、急慢性胰腺炎、胃十二指肠溃疡癌变、大失血刺孔、胆管炎、憩室胆总管瘘、十二指肠结肠瘘、船具性黄疸等。。

1。憩室炎或憩室失血:鉴于十二指肠憩室情节物潴留细菌生殖,燃烧传染,

可通向憩室炎。憩室粘膜的继发性失血和失血,异位胃粘膜憩室,胰腺建立组织失血,憩室炎性侵害的批评的失血或经过,少见的粘膜癌变憩室失血。

2刺孔。憩室:憩室满意的保存,黏膜腐败和溃疡,刺孔多说谎腹膜后腔,刺孔后不类型征兆,甚至剖腹探查也未检出的。,腹膜后脓肿常呈现。,胰腺假死状态,胰瘘。倘若剖腹产撞见十二指肠苦味或蜂巢建立组织炎、胰液渗出,应思索憩室刺孔的可能性性。,对腹膜削减的慎讨论。

三.十二指肠船具:憩室通向的十二指肠船具多查看肠内。,梗塞肠腔使符合息肉样袋D。或因情节潴留通向的较大洞憩室,船具通向的十二指肠船具,但绝通常数是不完整船具。。

4.胆、胰管船具:多查看小乳头状突起状憩室或腔型。。因胆总管、在弱不禁风的植物上面或胰管对EDG安博启齿,Oddi括约肌效能拒绝;胆道总胆管的机械给与沉重的感觉、胰液扣留腔压力夸大,十二指肠小乳头状突起浮肿,胆总管终端浮肿,夸大胆道传染或尖的逆行传染的时机。Lemmel曾将十二指肠憩室兼并有英气、胰腺不安的征兆称为Lemmel综合症状。亦大人物称之为十二指肠憩室综合症状。

5。中间地位不安:十二指肠憩室的病人平常的限定继承胆道不安、胃消化拒绝、化食性溃疡、胰腺炎、结石、除虱子,等。。共有的传染是类比的或相伴的。,缺少争议。二者都都是10%到50%在同一事物工夫内。。在内部地,胆道不安者麝香首位。。胆道综合症状的原稿经过。像这样在处置十二指肠憩室的同时,谨慎不要放过这种不安的在。。

憩室结石及胆石症的使符合,在内部地胆石症抨击高。,此乃因十二指肠憩室反复地说通向逆行性胆总管传染,在胆总管下段结石。大西英胤等搜集宗派装饰公文统计学十二指肠憩室兼并胆石的抨击为~。可见日本抨击高。。大人物索引在处置胆石症时(事前未撞见十二指肠憩室),同时,憩室的假造也越来越多。。当右开在Vater diverticulum的小乳头状突起和(或)胆结石产生,很难凑合它。。术前应举行反思。  

假造办法

1。假造初步:缺少征兆的十二指肠憩室毋需假造。在必然的临床征兆,无停止伤害。,麦克匪特斯氏疗法应率先运用,包孕饮食程度、抗酸药、解痉的等,你可以选择侧卧位或更衣各式各样的姿态。,为了扶助化食危险的排空憩室。。憩室多说谎十二指肠以第二位内面的壁。,甚至埋在胰腺建立组织

织内,手术切除是费心的。,可是在伤病军人的麦克匪特斯氏疗法和反复复杂的处境下才行。、手术假造时失血或给与沉重的感觉近似器官。

2。经营机制:手术办法,抱负处境下,假造是最抱负的。较小的可被改变单憩室。。同时有多个憩室和难以交流,Alternative surgery,毕II式胃大部切除术、专一性第十脑神经砍掉术。

手术时很难找到憩室。,对十二指肠腔的憩室的启齿的启齿,切除总计进入肠腔。憩室切除术后,肠壁削减在铅直形势的长缝。  

附带反省

线钡餐反省:可撞见十二指肠憩室表示为未完成的于肠壁的袋状龛影,轮廓明晰,临界的润滑。黏膜给与沉重的感觉后溃疡持续十二指肠构图,钡排空后的有些人位位,在diverticu憩室较大钡可见憩室,宽颈,憩室偶尔可见气态流体气体。。憩室四周肠壁增厚,轮廓不整齐,位置感觉过敏或憩室延伸,或限界性柔情,这是憩室炎的表示,倘若憩室扣紧了,就不克不及动了。,这是围憩室炎的表示。

继发性十二指肠憩室常限定继承十二指肠球部异形扭转并有肠管增宽现货。延期室或割颈杀死变窄,它的启齿常被肠褶涉及。,有有雅量的食物残渣或憩室。,憩室的在是不轻易的。,

倘若大批钡进入憩室或完整或。低拉力可增长憩室的撞见率。。

2。主要产品十二指肠镜:除憩室启齿吐艳外,还关于系。,为伪造地基的放下想要如。。

三.胆道造影:从事动脉胆道造影、经皮经英气管造影术(PTC)、逆行胰胆管造影(ERCP)经十二指肠镜等办法,知情憩室与胆管的相干。,对内科假造办法的选择有参照意思。少见憩室与胆管的相干可能性是;②胆、胰管向侧壁或割颈杀死的启齿。。胰管非常启齿常限定继承非常。,引起憩室情节物的涡流或闭塞。,胆管炎或胰腺炎。

反省:一种圆形或长方形的的殴,通常表示为十二指肠的表面。,浆液外表安抚轮廓。憩室的窄颈的首要连接到肠腔,以及阳性词造影剂的现货外,还可以显示CT。,男人常常当心它克制气态流体现货。。值当当心的是,十二指肠内降支憩室说谎正躲进地洞。,有可能性被误以为是胆总管下结石。。

十二指肠憩室说谎十二指肠小乳头状突起附近地区。,CT表示为袋状的降duoden造影剂,从空投的轮廓中;当阳性词造影剂不克不及进入客厅时,低密度气体现货。

横升憩室,呈如今主肠在上的或躲进地洞的殴。,憩室上壁有更多的气态流体。。憩室的时装同样的于肠的时装。,当心此刻的延续程度注视。,它们与肠道的相干可以清澈的地直言的。。与憩室炎或憩室四周炎的工夫,可见憩室壁增厚。憩室侧的肠壁或四周呈现浮肿、使沮丧密度,限定继承帘状现货,豚脂留空隙密度夸大。在降道内面的壁,首要表示为十二指肠豁开离的扩展。,它有一体低密度的思考。,空投段外侧壁法线。;十二指肠溃疡通向的浮肿增厚,整体圈出转变集合在肠上。。  

假造使突出

无征兆性憩室,摒弃假造。对有征兆的十二指肠憩室在摒除停止伤害在时应先行非手术假造。

1。非手术假造:包孕程度饮食,很休憩,Antacid and spasmodic drugs,体位放水附带憩室排空量的适合,抗生素的运用增加和胃管减压,普通征兆可以加重或衰退。。非手术假造伤病军人,批评的接着发生症时应思索手术假造。。

2。手术假造:憩室切除术是一种抱负的假造办法。,但十二指肠憩室壁较缺点粘连坚实剥离时易裂口,憩室说谎胰头。,失血更轻易损失胰腺和苦味。、胰管等内科手术办法葡萄汁恮选择。,不应应付。手术的初步是去除和假造海底探险者的接着发生症。。

(1)手术指征:十二指肠憩室有随球处境可思索手术:憩室变窄颈,憩室满意的潴留和排空拒绝,有清晰地征兆的反复地说假造憩室炎;(2)憩室伴失血、刺孔的人刺孔或使符合脓肿的人;(3)大憩室、胆总管丰富的或胰管压力、船具及胆、非常胰管启齿的胆道胰腺癌通向憩室。④憩在室内运用的有息肉地核除虱子,等。素养不克不及直言的者。

(2)术前预备:除普通胃肠手术前预备外,憩室的得名次及其与四周环境的相干。精确的地位小费术中探查的选择。上左前斜位、右前斜位X线片应,断定十二指肠前、后憩室、胰腺精华与胆道的相干、憩室的启齿与小乳头状突起的相干。说谎空投区内面的的憩室。,知情憩室与憩室相干的姣姣者办法,必然要鼻饲法。。经过胃内流入空气可使憩室充气。,憩室照料显示得名次。

(3)经用手术办法:在diverticu伪造有憩室的多种多样的办法,十二指肠憩室的第三或四宗派必须做的事是横向的。,翻开憩室;十二指肠降十二指肠前线的Diverticulum,下段机翼前缘应切片。;降侧后外侧憩室,腹膜外侧腹膜应切片腹膜。,翻转十二指肠至左手显示憩室。。

①憩室切除术:轻易交托或说谎十二指肠第三。、四段憩室,它是从四周的diverticu去除后建立组织丢下,颈切除术在憩室割颈杀死。夹具零件需求距十二指肠约1cm模型(或斜,切除术中用力性憩室的废止,以防除黏膜过多引起肠腔变窄。绢丝全层造成缝隙内翻给掺术,肌层临时协定给掺术。大人物引见了憩室。,于憩室割颈杀死作浆肌层切片钉住扎法黏膜黏膜基底,未到期的粘膜切除或翻转的缺陷。

倘若憩室说谎十二指肠或十二指肠附近地区。,憩室切除术后,胆囊葡萄汁同时切除。、T管放水、胆总管十二指肠papilloplasty附加。憩室切除术后,将削减延伸至胆总管和十二指肠,胆总管十二指肠侧。也可以思索憩室进入十二指肠。,在十二指肠切除术后十二指肠papilloplasty。

Diverticulum varus或缝伤口:当持有憩室埋入胰头时,威胁剥离可能性伤害胰腺,实用的憩室给掺假造批评的失血或胰瘘;憩室的切除会破裂胆总管的吐艳。,不宜切除。。憩室转或闭。大约伪造必须做的事只用于较小的憩室无接着发生症。

憩室的使协调办法,憩室的割颈杀死做了一体衣袋给掺。,钳状憩室瀑布肠腔。,那时的扎法缝伤口。;或用薄颈给掺后憩室,你不克不及解开它。倘若憩室产生断层完整交托的,在前壁的中间部分可以做一体小削减。,暴露Vater和小乳头状突起壶腹部,憩室的启齿可在其总计撞见。,带丝造成缝隙缝,将憩室从肠内转变,那时的给掺十二指肠削减。。

(3)交联手术(近路):遵从的不克不及切除或不恰当的内翻。、给掺憩室1例。实用的宗派胃切除。Billroth II型适合,把食物从憩室中引开,废止憩室持续存留,接着发生症如燃烧和失血。德尼科拉的办法是提升空肠憩室jejunos Y。

(4)内科接着发生症:鉴于肌层壁薄,与肌层粘连。,一言可尽撕下憩室,损失四周的器官或,手术常有接着发生症。:

①十二指肠瘘:这是一体批评的的接着发生症。,死亡率高,小乳头状突起旁憩室切除术的产生。先发制人肠外瘘的转折点是憩室的交托,软精给掺。一旦产生,葡萄汁即时排水。,坟墓腹膜炎的产生与开展;胃肠减压、抗传染和燃料遭受,水电解质抵消及停止处置,总瘘可以逐步生成瘢痕。。

船具性黄疸与胰腺炎:多因切除憩室时,胆管或胰管损失或关键憩室

胆总管变窄或胆总管壶腹变窄。上无故抱怨发烧和黄疸的临床表示,需求再次手术破除船具。为了废止这种接着发生症,手术中应慎反省苦味。、胰腺管道切除术。憩室切除时不要未到期的切除十二指肠粘膜。,胆道吐艳的传染,胆总管切片前应行胆总管切片术。,将管道拔出壶腹部以跺脚BI的启齿。,那时的交托憩室,胆管吐艳宗派给掺戒胆管变窄。

(5)术后假造:十二指肠手术的安康反省是每一高风险的手术。,手术后假造非常重要。。首要办法是:十二指肠大外科异常地费心。、有接着发生症的病人,术后应举行性命体征测量土地②持续十二指肠减压(将胃管远端送至十二指肠降部)3~5天。(3)十二指肠瘘葡萄汁妥善扣紧,15天后要辩论敌手的处境用力打。。  

专家心情

十二指肠憩室多无临床征兆,像这样,在钡餐反省中撞见憩室。,不要思索上腹部征兆,特别的反省器官,基本事实才作出十二指肠憩室的做出诊断。对无征兆之

十二指肠憩室,摒弃手术假造。十二指肠四周复杂切片,手术有必然的风险。,如已决定临床征兆与十二指肠憩室关于,非手术假造的初步尝试,耐酸的性,镇痉剂,更衣团体的得名次等。,或许可以任务。伤病军人或接着发生症,可以思索手术假造。。可是,十二指肠憩室不宜切除术。

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